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包膜,腺癌,淋巴,腺瘤,家族
提問: 頸部轉移性腺癌化僚方案 問題補充: 我于2006年4月發現頸部鎖骨上淋巴結腫大。到醫院手術切處。經化驗為轉移性腺癌。5月開始化僚。紫杉醇。順鉑等化僚四個周期。草酸鉑注射口服希羅達一個周期。吉西他賓。順鉑兩個周期。替加氟。卡鉑等兩個周期共九次化僚。在這期間還有兩個周期的放僚。一是頸部鎖骨上。二是右腋下。兩年來11次ct片胸部肺部都沒發現問題。胃腸鏡很好。結腸鏡很好。b超檢查肝膽脾胰膀胱都很好。只有右頸和右腋下出現腫瘤多次。請求治僚方案。始終沒有發現原發灶 医师解答: 甲狀腺腫瘤是常見病、多發病，其中絕大多數是良性腺瘤，少數為癌，罕見肉瘤。根據16個國家的統計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發病率最高為3.5%/10萬，丹麥最低為0.9/10萬，日本、芬蘭、瑞曲等國居中。 甲狀腺腫瘤大多數是無痛的孤立結節，臨床上要注意和其他甲狀腺疾病鑒別，有時分化性腺癌和腺瘤也極為相似，影象學和細針穿刺等檢查可協助診斷。 甲狀腺瘤大多發生于青年女性，手術切除是唯一的治療手段。甲狀腺癌是由數種不同生物學行為和病理類型的癌腫組成，它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑和預后都有明顯不同。甲狀腺癌的處理涉及外科、放療和化療等多個學科，其中手術治療是主要的治療方式。少數分化性癌術后的殘留灶應用放療可以獲得控制。對于癌腫累及雙側喉返神經和氣管的治療，仍然是當代外科領域有待解決的課題。 由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現也因此各不相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在，多數無癥狀，偶發現頸前區有一結節或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆，到后期出現頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結節或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。 乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數的3／4；病灶一般為單發，體積大小不等，最小的直徑在0．5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實質性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節突出囊腔，腔內存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5％有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻；核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結轉移常見被發現。本癌惡性度較低，10年存活率可達88％。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區孤立性結節，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見于尸檢，或在已發生頸區淋巴結轉移時發現腫塊。 濾泡狀癌 占甲狀腺癌總數的10％～15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見于血道轉移，文獻報道占19％～25％。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現呼吸道阻塞等癥狀。 甲狀腺髓樣癌 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數的3％～10％，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質硬或呈不規則形，伴周圍甲狀腺實質浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數量不等的淀粉樣物，癌細胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發生于任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多數是散發性，約10％為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的癥狀。約30％患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細胞產物有關。 家族性髓樣癌的特征如下： ①發病年齡較輕，診斷時平均年齡33歲，散發性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲。 ②均為雙側性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分布和形態不對稱，可能一側有巨大腫物而對側僅有組織學征象，但無一例外地均為雙側病變。散發性者多為單側腫物。 ③家族性髓樣癌癌塊較小，由于篩查，也有隱性發現。散發性者癌塊直徑多超過4cm。 ④家族性者較少見淋巴轉移，遠處轉移更少見，可能因發現較早之故。 ⑤家族性髓樣癌多位于濾泡旁細胞集中處，即腺葉上中三分之一交界處。 ⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺功能亢進。 甲狀腺未分化癌 系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5％～10％，好發于老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學檢查未分化癌可分為棱型細胞型及小細胞型兩種。主要表現為頸前區腫塊，質硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見。 采納答案
提問: 頸部轉移性腺癌化僚方案 問題補充: 我于2006年4月發現頸部鎖骨上淋巴結腫大。到醫院手術切處。經化驗為轉移性腺癌。5月開始化僚。紫杉醇。順鉑等化僚四個周期。草酸鉑注射口服希羅達一個周期。吉西他賓。順鉑兩個周期。替加氟。卡鉑等兩個周期共九次化僚。在這期間還有兩個周期的放僚。一是頸部鎖骨上。二是右腋下。兩年來11次ct片胸部肺部都沒發現問題。胃腸鏡很好。結腸鏡很好。b超檢查肝膽脾胰膀胱都很好。只有右頸和右腋下出現腫瘤多次。請求治僚方案。始終沒有發現原發灶 医师解答: 甲狀腺腫瘤是常見病、多發病，其中絕大多數是良性腺瘤，少數為癌，罕見肉瘤。根據16個國家的統計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發病率最高為3.5%/10萬，丹麥最低為0.9/10萬，日本、芬蘭、瑞曲等國居中。 甲狀腺腫瘤大多數是無痛的孤立結節，臨床上要注意和其他甲狀腺疾病鑒別，有時分化性腺癌和腺瘤也極為相似，影象學和細針穿刺等檢查可協助診斷。 甲狀腺瘤大多發生于青年女性，手術切除是唯一的治療手段。甲狀腺癌是由數種不同生物學行為和病理類型的癌腫組成，它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑和預后都有明顯不同。甲狀腺癌的處理涉及外科、放療和化療等多個學科，其中手術治療是主要的治療方式。少數分化性癌術后的殘留灶應用放療可以獲得控制。對于癌腫累及雙側喉返神經和氣管的治療，仍然是當代外科領域有待解決的課題。 由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現也因此各不相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在，多數無癥狀，偶發現頸前區有一結節或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆，到后期出現頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結節或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。 乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數的3／4；病灶一般為單發，體積大小不等，最小的直徑在0．5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實質性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節突出囊腔，腔內存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5％有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻；核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結轉移常見被發現。本癌惡性度較低，10年存活率可達88％。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區孤立性結節，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見于尸檢，或在已發生頸區淋巴結轉移時發現腫塊。 濾泡狀癌 占甲狀腺癌總數的10％～15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見于血道轉移，文獻報道占19％～25％。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現呼吸道阻塞等癥狀。 甲狀腺髓樣癌 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數的3％～10％，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質硬或呈不規則形，伴周圍甲狀腺實質浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數量不等的淀粉樣物，癌細胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多；轉移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發生于任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多數是散發性，約10％為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的癥狀。約30％患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細胞產物有關。 家族性髓樣癌的特征如下： ①發病年齡較輕，診斷時平均年齡33歲，散發性髓樣癌診斷時平均年齡超過55歲。 ②均為雙側性癌腺葉和多中心病變，腫瘤分布和形態不對稱，可能一側有巨大腫物而對側僅有組織學征象，但無一例外地均為雙側病變。散發性者多為單側腫物。 ③家族性髓樣癌癌塊較小，由于篩查，也有隱性發現。散發性者癌塊直徑多超過4cm。 ④家族性者較少見淋巴轉移，遠處轉移更少見，可能因發現較早之故。 ⑤家族性髓樣癌多位于濾泡旁細胞集中處，即腺葉上中三分之一交界處。 ⑥家族性髓樣癌常伴有嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺功能亢進。 甲狀腺未分化癌 系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5％～10％，好發于老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，并有出血、壞死，組織學檢查未分化癌可分為棱型細胞型及小細胞型兩種。主要表現為頸前區腫塊，質硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區疼痛等癥狀。兩頸常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見。 采納答案
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